痛風專欄

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                          警惕!控制飲食還不行,這些藥物也會誘發痛風!

                          發布時間:2018-03-19 瀏覽:
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                              隨著生活方式的改變,飲食結構的變化,痛風患者越來越多,痛風是代謝綜合征的主要疾病之一,大多數人僅僅知道要控制飲食,限制嘌呤類食物的攝入。卻只有少數人知道痛風的發生與某些藥物的使用密切相關,久用這些藥物需定期化驗血尿酸的濃度,及時調整藥物的使用,預防痛風發生。而降壓、降糖、降脂類藥屬于這...

                              隨著生活方式的改變,飲食結構的變化,痛風患者越來越多,痛風是代謝綜合征的主要疾病之一,大多數人僅僅知道要控制飲食,限制嘌呤類食物的攝入。卻只有少數人知道痛風的發生與某些藥物的使用密切相關,久用這些藥物需定期化驗血尿酸的濃度,及時調整藥物的使用,預防痛風發生。而降壓、降糖、降脂類藥屬于這一范疇,痛風患者應該慎用這些藥物。




                              一、誘發痛風的藥物有哪些

                              1.利尿劑

                              2.阿司匹林

                              3.抗結核藥

                              4.免疫抑制劑

                              5.部分抗生素

                              6.抗脂藥

                              7.部分中藥




                              二、為什么這的些藥會誘發痛風

                              1.利尿劑會引起血尿酸升高

                              據調查發現,高血壓病人服用利尿劑,如雙氫克尿噻(氫氧噻嗪)吲達帕胺、速尿(呋噻米)等降壓藥后,可出現血尿酸升高的不良反應,發生率高達3O%~40%。這是由于利尿劑引起腎小管對尿酸鹽的重吸收增加,加上長期的高血壓,病人腎動脈硬化,腎血流量減少,腎小管功能受損。致使尿酸鹽更排不出去。除了使血尿酸升高以外,尿酸鹽還可沉積在腎小管間質內逐步堆積形成腎結石,進一步損害腎臟,加重高血壓。因高血壓病人尤其有肥胖、高血脂、糖代謝異常的代謝綜合征病人。




                              2.大劑量阿司匹林損害腎功能

                              阿司匹林是臨床上應用非常廣泛的一種藥物,對尿酸代謝具有雙重作用,大劑量阿司匹林(每天3克)可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用,使尿酸排泄增多;中劑量阿司匹林(1-2克/天)則以抑制腎小管排泄尿酸為主。雖然小劑量阿司匹林(0.5克/天)對尿酸作用的研究不多,但臨床已發現75-325毫克/天用量的阿司匹林就能損害老年人腎功能和尿酸清除功能,而小劑量阿司匹林已被心腦血管患者廣泛應用,特別是老年人。所以,應該警惕劑量改變對老年人造成的損害。痛風急性發作時,應避免應用阿司匹林。

                              3.抗結核藥會使血尿酸升高




                              據報道,1例男性患者因肺結核用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯抗結核治療7個月,反復出現手足小關節紅、腫熱痛半年及活動障礙,繼續用藥至13個月時癥狀加重,醫生考慮到吡嗪酰胺可引起血清尿酸增高,故停服吡嗪酰胺,并對癥治療,同時繼續服用利福平、乙胺丁醇、異煙肼抗結核治療,結果經治療1個月后,患者關節疼痛消失,各關節無紅、腫、熱、痛等癥狀,血清尿酸值恢復正常。吡嗪酰胺會促進腎小管對尿酸的再吸收使血清尿酸增高,沉積于關節所致。同時還應考慮患者對吡嗪酰胺及其代謝產物引趨細胞破壞,而使黃嘌呤增加,最終導致血尿酸急劇升高引起關節劇痛。

                              4.免疫抑制劑使尿酸水平升高




                              報道顯示,4例患者因腎移植后口服環孢素,用藥3-6a后患者出現痛風癥狀,同時尿酸水平顯著升高,經降低環孢素用藥劑量和對癥治療后痛風癥狀得到有效緩解。

                              5.部分抗生素會影響尿酸的排出

                              喹諾酮類( 如氧氟沙星、加替沙星等)、青霉素等抗生素大多由腎臟排泄,但喹諾酮類、青霉素等抗生素的排出多就會影響尿酸的排出,使體內尿酸水平升高。




                              據報道,一65歲病例發病前1周因間斷咳嗽,不發熱,連續3天日服左氧氟沙星,睡眠中忽然感到右下踝關節處劇烈疾痛難忍,輾轉不安??诜⑺蛊チ?.5無效而就診,既往無外傷史,無糖尿病及其它陽性病史,無高尿酸血癥或痛風史?;颊呖赡茉谠p度腎功能減退的基礎上,加之左氧氟沙星藥物的原因使尿酸清除率下降,使血中尿酸升高,急劇波動,使呈過飽和狀態的尿酸鹽析出,沉積于關節內,關節周圍等部位,引發急性炎癥,出現臨床癥狀和體征。

                              6.抗脂藥兼有明顯的升高血尿酸副作用

                              煙酸是降脂藥中常用的藥物,它雖然具有良好的降脂作用,但兼有明顯的升高血尿酸的副作用。




                              7.部分中藥會引起痛風發作

                              近年來中草藥引起腎損害已日益受到人們的重視。據研究,關木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風等這些含有一種馬兜鈴酸成分的中藥會對腎功能及尿酸的排泄可能又明顯的影響,因此,痛風患者應慎用。

                              由于部分藥物會引起或誘發痛風的發作,所以凡是損害腎功的藥物或阻止尿酸排泄的藥物,經常服用都應定期化驗血尿酸的濃度,并請醫生定期調整藥物的使用,防止誘發痛風。




                              三、一定要服用這些藥物該怎么辦

                              急性期的痛風病人會用非激素類抗炎藥治療,此時,再加服阿司匹林會對藥物吸收有一定干擾。即使這一類痛風患者,也不是絕對不能用阿司匹林,只要兩種藥物服用的時間間隔在一定范圍以上,就不會有直接影響。

                              需要提醒的是,患者必須在主治醫生的指導下,規范用藥,切不可自作主張。特別是患者對藥物會產生個體差異,即每個患者對藥物的反應都不一樣,應當確定患者所服用的阿司匹林影響了抗痛風藥物的療效時,再適當增加其劑量,增加藥物劑量的同事還要密切監測腎功能和血尿酸水平,以及藥物不良反應如胃腸道反應,肝腎功能、血常規有無異常。




                              對于75歲以上、腎功能不好的人,阿司匹林需慎用。此類患者在服用時,應定期監測腎功能,如肌酐指標升高時,可適量減藥或停藥。在心腦血管病情穩定、允許停藥的情況下,也建議停用阿司匹林。

                              總而言之,痛風患者如果合并有高血壓、高血脂和高血糖,應該在專業醫師和藥師指導下合理選擇藥物,盡量不用對尿酸代謝有負面影響的藥物;必須應用時,則應按醫囑或藥物說明書定期檢測血尿酸濃度,及時調整用法、劑量或更換藥物,以免痛風發作。如果覺得我的文章對您有用,請分享給您的朋友并關注我們。有任何建議及疑問歡迎在下方留言,我們會第一時間給您回復!更多商品請點擊藍色字體即可跳轉我們的商城,祝您購物愉快!






                              參考文獻:

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